常見(jiàn)足部病變的矯形鞋墊康復(fù)與護(hù)理
在日常生活中，人體的負(fù)重、行走都依賴(lài)足部正常的生物力線(xiàn)。研究表明，足部功能異常將直接影響到膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱以及相關(guān)的肌肉、韌帶等軟組織。
一、足底常見(jiàn)疾病
（一）扁平足
扁平足又稱(chēng)平足癥，也就是我們常說(shuō)的平板足、平足、扁平外翻足，泛指各種原因造成的足弓塌陷低平甚至消失，患足跟外翻、足外展無(wú)彈性，在行走和站立時(shí)容易出現(xiàn)足部疲乏和疼痛癥狀。
需要注意的是，有的人足部?jī)?nèi)側(cè)在長(zhǎng)期站立或行走后發(fā)生疼痛癥狀而且越來(lái)越重，有時(shí)候不一定是扁平足，也可能是有足底筋膜炎、拇外翻等足部疾病。
所有的扁平足都可進(jìn)行功能鍛煉，如用足尖寫(xiě)字、足趾夾毛巾、提踵外旋運(yùn)動(dòng)等。姿勢(shì)性和大多數(shù)痙攣性平足癥可以通過(guò)理療、按摩、加強(qiáng)足內(nèi)外在肌鍛煉以及穿矯形鞋或足弓墊來(lái)矯正或改善。
經(jīng)過(guò)上述鍛煉仍然無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意效果的患者，建議盡早到醫(yī)院就診，確定治療方案，早期可以采用定制矯形鞋墊進(jìn)行預(yù)防，尤其是學(xué)齡初期(7~9歲)扁平足不能改善者，建議及早進(jìn)行治療，若學(xué)齡初期的扁平足得不到糾正，成年后會(huì)慢慢發(fā)展成僵硬性扁平足，必須接受復(fù)雜的開(kāi)放手術(shù)才能解決。
（二）高弓足
所謂高弓足，它主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)縱弓較正常足高、足底與地面接觸面積減少以及足緩沖功能降低等特點(diǎn)。無(wú)論是先天性、還是神經(jīng)性高弓足，其足部損傷幾率(60%) 都遠(yuǎn)高于正常足(23%)。
高弓足與正常足相比，由于其接觸面積較少，足底跟部和前足所受壓力高于正常足，從而增加了后足和前足足部損傷概率，同時(shí)由于高弓足足弓彈性功能降低，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)半月板和椎間盤(pán)沖擊力增大，增加膝關(guān)節(jié)、下肢關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)軟組織損傷和疼痛幾率。應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況設(shè)計(jì)鞋墊治療方案。
（三）跖骨痛
跖骨痛在醫(yī)學(xué)上叫"跖痛癥"，常見(jiàn)于扁平足，是由于足弓塌陷以后或者繼發(fā)于拇外翻以后，跖骨頭負(fù)重增加而引起的跖骨疼痛，可表現(xiàn)為跖骨頭下的胼胝，嚴(yán)重的話(huà)會(huì)出現(xiàn)疲勞性骨折或跖骨頭壞死。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或長(zhǎng)時(shí)間跑步，需要穿帶有足弓鞋墊的鞋。
（四）跟痛癥
引起足跟痛的病因有多種 ，跖腱膜勞損 、跟骨骨刺 、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等均能引起本癥 ，但其根本發(fā)病原因是足的生物力學(xué)平衡異常。多表現(xiàn)為足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹 ，晨起足跟落地時(shí)疼痛或久坐起身時(shí)跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2～ 3cm處有明顯壓痛。
老年人出現(xiàn)足跟痛多是因?yàn)楦呛髢?nèi)側(cè)的骨質(zhì)增生（俗稱(chēng)骨刺），跟骨脂肪墊的萎縮或慢性炎癥，跖腱膜跟骨起點(diǎn)反復(fù)牽拉損傷后的炎癥，足底神經(jīng)的卡壓等。
應(yīng)用矯形鞋墊能幫助患者消除部分致病因素 ，有效恢復(fù)足部的生物力學(xué)平衡 ，改善疼痛。
（五）拇外翻
拇外翻，又稱(chēng)為大腳骨，表現(xiàn)為大腳趾的內(nèi)側(cè)突出，有時(shí)受鞋子摩擦而紅、腫、痛；大腳趾向外側(cè)偏斜，嚴(yán)重的第二趾“騎跨”在大腳趾上。這類(lèi)患者有時(shí)不僅大腳趾疼痛，還可能有腳底板疼痛，并有“老繭”形成；還可以伴發(fā)扁平足、錘狀趾等其他足部畸形。
拇外翻的原因可能較多，遺傳、骨性結(jié)構(gòu)與韌帶結(jié)構(gòu)異常、不合適的鞋子等都可以引起或加重。相對(duì)來(lái)講，女性由于韌帶結(jié)構(gòu)較弱、經(jīng)常穿尖頭高跟鞋而發(fā)病率較高。處理方式：預(yù)防手段在于穿合適的鞋子，進(jìn)行拇趾的肌力訓(xùn)練、佩戴特殊的矯形支具等。
矯形鞋墊主要是通過(guò)改變拇趾兩側(cè)的壓力，改善畸形和拇趾受力情況，使拇趾處于正常的力學(xué)位置，從而減輕疼痛和畸形癥狀。
二、矯形鞋墊有幾種
不同形式的矯形鞋墊
根據(jù)足部不同位置的支撐與使用需求，目前主要研發(fā)設(shè)計(jì)了多種鞋墊形狀如前腳掌墊、足弓墊、橫弓墊、足趾墊等。
不同硬度的矯形鞋墊
在治療過(guò)程中，不同類(lèi)型的足部問(wèn)題，需要不同程度的矯正強(qiáng)度。因而，在習(xí)慣上也可以將矯形鞋墊根據(jù)硬度分為硬式、半硬式與軟式三類(lèi)。
不同生產(chǎn)方式的鞋墊針對(duì)不同的消費(fèi)人群和使用目的，矯形鞋墊的生產(chǎn)方式也發(fā)展出了預(yù)制、半定制和定制三種。
半定制鞋墊形式則是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍使用的矯形鞋墊類(lèi)型，半定制鞋墊是通過(guò)在主體鞋墊上粘附縱弓、橫弓、后跟補(bǔ)正墊、補(bǔ)高墊、外側(cè)楔形墊等，并對(duì)需要的部分進(jìn)行調(diào)整的方法而最終制作出針對(duì)病患自身病癥的定制鞋墊。
三、足部檢測(cè)、分析、評(píng)估及矯形鞋墊定制CAD-CAM系統(tǒng)
通過(guò)2D、3D掃描儀，靜態(tài)，動(dòng)態(tài)壓力檢測(cè)儀，以及步態(tài)攝像，對(duì)足部取樣，全方位分析、診斷足部受力狀況，以及下肢生物力學(xué)的異常。
（一）功能全面的設(shè)計(jì)軟件可以根據(jù)診斷及要求做出任何需要的矯正設(shè)計(jì)方案 ；
（二）多種模塊、不同密度的底層材料選擇；
（三）多種表面覆蓋材料可選，滿(mǎn)足矯正、外觀(guān)、吸潮及舒適性的要求；
（四）數(shù)字化加工快捷準(zhǔn)確，一個(gè)設(shè)計(jì)方案可多次加工 ；
（五）建立客戶(hù)足部健康檔案，定期復(fù)診及矯形效果反饋。
四、矯形鞋墊作用原理
矯形鞋墊給予人體外在作用力，重新分布足底壓力，使人體處于正確的生物力線(xiàn)狀態(tài)中。穿戴矯形鞋墊目的就是為了改善人體生物力線(xiàn)，使人們免受足部問(wèn)題困擾或其他傷害。
（一）可以給予足弓的正確支撐作用：扁平足可導(dǎo)致脛骨損傷、趾外翻、跟腱炎等，增加足弓過(guò)勞性損傷，矯形鞋墊可以給予足弓外在支撐力，使扁平足患者站立和行走時(shí)足底壓力均勻的分布至前足和后足，有效支撐人體重量。
高弓足則表現(xiàn)為足部剛性增加，第一跖骨過(guò)度屈曲，后足過(guò)度旋后而導(dǎo)致跖骨痛、足踝扭傷等。矯形鞋墊可以給予前足內(nèi)側(cè)及足后跟外在支撐力，減輕局部過(guò)度的壓力，同時(shí)其特殊的彈性材質(zhì)可以增加后足彈性，提高足部的柔韌性。
（二）重新分布前足足底壓力：拇外翻是是前足常見(jiàn)癥狀，是第一跖骨圍繞跗跖關(guān)節(jié)的過(guò)度內(nèi)收，變形的跖趾關(guān)節(jié)會(huì)導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)脫臼，導(dǎo)致發(fā)炎并發(fā)生疼痛。矯形鞋墊主要是通過(guò)改變拇趾兩側(cè)的壓力，改善畸形和拇趾受力情況，使拇趾處于正常的力學(xué)位置，從而減輕疼痛和畸形癥狀。
（三）改善后足足部力學(xué)：距骨的異常運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)脛距關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
足底筋膜起于跟骨結(jié)節(jié)，當(dāng)足弓塌陷時(shí)，可以導(dǎo)致足底筋膜的生物力學(xué)發(fā)生改變，承受的力超過(guò)其所承受的生理限度，可發(fā)生足底筋膜炎。矯形鞋墊材質(zhì)較為柔軟并具有彈性，能有效緩解疼痛，同時(shí)給予足弓及足跟良好的支撐，減輕對(duì)足底筋膜的刺激，促進(jìn)炎性因子吸收。
跟骨和距骨組成距下關(guān)節(jié)，主要包括旋前和旋后兩種運(yùn)動(dòng)，若后足過(guò)度旋前，則會(huì)引起整個(gè)下肢力學(xué)改變，可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。
通過(guò)定制相應(yīng)材質(zhì)的矯型鞋墊，可以起到調(diào)整下肢生物力線(xiàn)、解除疼痛的作用。
（四）改善足底皮膚感覺(jué)和本體感覺(jué)足底存在兩種感受器。
矯形鞋墊給機(jī)體予外在的壓力，不僅輸入正確的觸壓覺(jué)使皮膚感覺(jué)增強(qiáng)，還可以刺激肌腱交界處的高爾基腱感受器，使相互聯(lián)系的肌梭收縮或牽拉促進(jìn)本體感覺(jué)輸入，維持身體的平衡能力。
矯形鞋墊可以緩解足踝相關(guān)關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，糾正下肢生物力線(xiàn)，提高患者平衡性，改善步態(tài)，進(jìn)而提高步行的穩(wěn)定性。
五、國(guó)際足部疾病防治的現(xiàn)狀
在歐美國(guó)家，足部疾病被高度重視，矯形鞋墊早已普及使用，目前已成為健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，歐美超市里面隨處可見(jiàn)類(lèi)似的矯形功能鞋墊。專(zhuān)業(yè)足部矯形師和專(zhuān)門(mén)的足部矯形店遍布很多城市大的街區(qū)，百姓和執(zhí)業(yè)醫(yī)生也對(duì)矯形鞋墊的作用和應(yīng)用范圍有著高度認(rèn)知并形成習(xí)慣。
如果足部病變?cè)谠缙跊](méi)有得到充分的重視，很多幼兒因足部受力不均，導(dǎo)致形成X/O型腿、脊柱側(cè)彎等病癥；成人則多發(fā)足踝、膝關(guān)節(jié)、腰頸椎疾病。隨著對(duì)足部病變認(rèn)識(shí)的提高，矯形鞋墊會(huì)給越來(lái)越多的足部病變患者帶來(lái)幫助。
